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      儿(er)童(tong)临床使(shi)用(yong)免(mian)疫(yi)调节(jie)剂(ji)(上海)专家共识摘要
      本文来源:网络  发表日期:2018-11-21

      导语:

      随(sui)着(zhuo)现代免疫(yi)学研(yan)究的(de)发(fa)展(zhan)和(he)进(jin)步,越(yue)来(lai)越(yue)多的免(mian)疫调(diao)节(jie)剂(ji)得(de)到(dao)了很(hen)好的开(kai)发和(he)应用。

      但迄(qi)今(jin)免疫调(diao)节剂的概念并(bing)没有明确(que)的界定(ding),制定(ding)免疫(yi)调(diao)节剂在(zai)儿(er)童(tong)临(lin)床(chuang)应(ying)用的(de)专家(jia)共(gong)识(shi)或(huo)指导(dao)意(yi)见(jian)具有重要(yao)意义。



      免(mian)疫调(diao)节(jie)剂的(de)概念

      免疫调(diao)节(jie)剂是具有调(diao)节(jie)机(ji)体免(mian)疫(yi)功能的(de)药物,可以(yi)用(yong)于(yu)治(zhi)疗免(mian)疫功能低(di)下或紊(wen)乱(luan)所(suo)引(yin)起的(de)疾病(bing)。

      这(zhe)个(ge)概念明(ming)确了(liao)免(mian)疫调(diao)节(jie)剂具(ju)有药(yao)物(wu)的(de)特性(xing),并(bing)对机(ji)体(ti)免(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)具(ju)有(you)增强(qiang)或抑(yi)制以(yi)及(ji)双向调节(jie)作用(yong)。

      免疫(yi)调(diao)节(jie)剂也(ye)包含生物反(fan)应修饰(shi)剂(ji)( biological response modifiers,BRMs)的概念。

      BRMs 是指某(mou)种可调(diao)节宿(su)主(zhu)免(mian)疫(yi)系(xi)统(tong)并(bing)与(yu)之互(hu)相(xiang)作用(yong)的(de)物(wu)质,可用于治(zhi)疗(liao)如(ru)幼(you)年(nian)型(xing)特发性关节炎

      ( juvenile idiopathic arthritis, JIA)、银(yin)屑(xie)病(bing)性(xing)关(guan)节炎(yan)或炎(yan)症(zheng)性肠(chang)病(bing)

      ( inflammatory bowel disease, IBD)等,这类(lei)制(zhi)剂往往与(yu)免(mian)疫(yi)抑(yi)制剂(ji)共(gong)用,

      如(ru)甲氨(an)蝶呤和皮(pi)质类(lei)固醇(chun)。



      免疫(yi)调(diao)节剂(ji)的分类

      01按作用分类

      根(gen)据(ju)免(mian)疫(yi)调(diao)节剂(ji)对机(ji)体免(mian)疫作用(yong)的(de)不同(tong),可以分为免疫增强剂、免疫抑制剂、双向免(mian)疫调节(jie)剂(ji)

      免疫增强(qiang)剂可(ke)刺激机体(ti)免疫(yi)系统(tong)(大(da)部(bu)分为固有(you)免疫)中的某一环节,增强免疫功能,如卡介苗;

      免(mian)疫(yi)抑制剂(ji)具有抑制(zhi)免疫系(xi)统(大(da)部分(fen)为(wei)获(huo)得性(xing)免疫(yi))中(zhong)某(mou)一(yi)环节(jie)的(de)作(zuo)用(yong),从(cong)而(er)抑(yi)制机(ji)体的(de)免疫(yi)功(gong)能(neng),如泼尼松;

      双(shuang)向(xiang)免(mian)疫(yi)调节剂的(de)作(zuo)用大(da)部分是多靶点、多部位对免疫平衡(heng)的调节(jie)(如抑制 Th2 细胞并增强Th1 细胞的表达,以达到Th1 / Th2 平衡),维持(chi)机体的自稳(wen)。


      02按来源分类

      化学合成剂 主要有左旋咪唑、羟基嘌呤、维生素 D、西咪替丁等。

      生物制剂 部分是由(you)微生(sheng)物(wu)或(huo)微(wei)生(sheng)物(wu)代谢产(chan)物(wu)提(ti)纯的(de)制(zhi)剂;

      也有(you)相当部分是(shi)针对特(te)异(yi)性(xing)或非特(te)异性(xing)抗原的生物(wu)制(zhi)剂(ji);

      另外也包括近 10 多(duo)年来在(zai)临床(chuang)应用(yong)的(de)特(te)异(yi)性(xing)单(dan)克(ke)隆(long)抗(kang)体(ti)。

      中(zhong)药(yao)或(huo)植(zhi)物来源 大量数据证明,很(hen)多中(zhong)草药均具(ju)有(you)一(yi)定(ding)的免(mian)疫(yi)调(diao)节作用,

      近年来,对这(zhe)些(xie)中(zhong)草(cao)药(yao)调节免疫功能(neng)的成分(fen)及(ji)其机(ji)制(zhi)的(de)研(yan)究已有很(hen)大进(jin)展。如西洋参、黄芪、白术、地黄等。



      盐(yan)酸左旋咪唑()搽剂(ji)(冕益康®作(zuo)为(wei)双向(xiang)免(mian)疫调(diao)节剂(ji)可用(yong)于(yu)多(duo)种(zhong)免疫功能(neng)低(di)下(xia)的疾(ji)病和(he)自(zi)身(shen)免疫(yi)性(xing)疾病,

      如反(fan)复(fu)上呼吸(xi)道(dao)感(gan)染、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、慢性乙型肝炎、乙(yi)型(xing)肝炎病毒携(xie)带者(zhe)、

      复发性口腔(qiang)黏()膜(mo)溃疡(yang)、恶性肿瘤、类(lei)风湿性关节(jie)炎(yan)以及乳(ru)头(tou)瘤(liu)病(bing)毒(du)感染等(deng)引(yin)起的(de)疣()类皮肤病的免(mian)疫治(zhi)疗。

      专家解读

      70 年来,随着(zhuo)我国儿(er)童(tong)医(yi)疗保(bao)健(jian)事(shi)业(ye)的(de)逐(zhu)步发(fa)展,新(xin)生儿存活率的(de)提高(gao),5 岁(sui)以下(xia)儿童病(bing)死(si)率(lv)的下(xia)降,

      感(gan)染(ran)性(xing)和(he)传(chuan)染性(xing)疾病的发病(bing)率(lv)显(xian)著下(xia)降,儿童疾病谱也随(sui)之(zhi)发(fa)生(sheng)了根本(ben)性(xing)的改变(bian)。

      难治性感(gan)染性疾(ji)病(bing)、风湿性疾病、变应性(xing)疾(ji)病和肿(zhong)瘤(liu)的(de)预(yu)防和(he)治疗可(ke)能成(cheng)为突出(chu)的临(lin)床亟待(dai)解(jie)决的(de)问(wen)题(ti),

      加(jia)之低(di)龄儿(er)童(tong)免(mian)疫系(xi)统(tong)发育(yu)不(bu)成(cheng)熟, 其中免疫调节剂的使用(yong)具(ju)有重(zhong)要意义


      根据
      根据免疫调节剂在(zai)儿(er)科实(shi)际使(shi)用情(qing)况,本共(gong)识(shi)作为(wei)免(mian)疫(yi)学专业(ye)对其(qi)的推荐意见是基(ji)于(yu)免(mian)疫调节(jie)作用(yong)机(ji)制及其(qi)研(yan)究进展,

      与(yu)我国(guo)的(de)药(yao)品(pin)说明(ming)书(shu)适(shi)应(ying)证(zheng)和医疗(liao)保险设定的(de)报(bao)销范围(wei)存(cun)在差异,专家(jia)共识(shi)具有(you)一(yi)定(ding)的(de)前(qian)瞻(zhan)性。


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